人民老大運動--異人算障團

政見 | 長照服務法—能保你老年平安？殘了有保障？

本政見由人民民主陣線異於常人算障團集體生產。

人民主陣線主張：

反對長照營利化，低收重障最優先，微型混障小家屋，社區互助好安居。

反對長照營利化

因人口快速老化的問題，政府急於處理問題，一方面急著開辦長照保險，另一方面又寄託於市場快速拓展的邏輯，希望能夠藉此快速地發展服務的量能，使得整個台灣未來的長照服務發展邁向市場化、營利化、機構化、大型化的處境。這不僅會造成操控價格、削減勞動條件，甚至是財團壟斷，出現上下游一條龍或連鎖店集團。

長照保險是政府無意負起對於人民的照顧責任，將其照顧需求，推向了人民集體自行承擔風險的社會保險，除加重了受薪階級的負擔之外，並無助於社會資源的再分配，對於已經是貧富差距懸殊的社會結構，更是產生了老、殘、窮的堆疊效應，真正資源匱乏的弱勢者，卻無法從財團與資本家的身上，得到分配的正義。

長照服務商品化將會面臨種種的問題，我們早已在健保體制中醫療商品化的慘痛教育下經驗到了。長照保險無法促成資源重分配，而論失能計酬，失能越重則給付越多，將重蹈健保「論病計酬─重治療輕預防」的覆轍。

所以，我們認為：

認為國家/政府不應再走向資本主義的 “小政府"方向，應該將國家/政府的責任重新拾回。
稅收制較為公平，因為照顧是從幼至老都會需要；且達到所得再分配。
 

低收重障最優先

三黨都不碰長照最根本的問題—讓需要長時數被照顧、支持的失能、障礙者生活在家、社區中。

根據政府提供資料顯示，台灣目前76萬失能人口，其中有6%1)接受政府長照居家服務，6%安置於長照機構，29%2)聘用外籍看護，59%3)由家人自行承擔。

目前因居服時數不足，政府把需要長時數被照顧、支持的失能、障礙者，不是推給家庭聘請外籍看護，就是送進養/照護機構，進行「集中式」管理照顧模式。

當一位需要一天24小時長時數被照顧、支持的失能、障礙者為什麼不能跟我們一樣在家、在社區裡生活？三黨的長照政見，以開放市場朝向營利，最後的結果就是──越窮的人，選擇越少。

政府若放任長照服務由自由市場發展其結果就是，除了付得起高額負擔的人可藉由市場購買到優質的服務外，其餘的人極可能在營利業者追求利潤最大化的原則下，持續地壓縮服務成本與品質，不但享受不到足夠且有品質的照顧服務，更只是淪為業者的搖錢樹。

目前若依照2010年國家發展委員會資料ADL擁有5項(即重度失能/障礙)者，為全國總人數為19萬200人。統估為20萬人是需要一天24小時長時數被照顧/支持的失能/障礙者的人數。根據統計處104年第二季統計，全國中低收入戶的人數約為總人口的3%，即20萬失能/障礙者中，有6千位是中低、低收入戶。

民陣認為這群人的需求應該優先被滿足。養/照護機構可以是選項，但不該是唯一的選項！民陣主張資源應優先投入社區，在社區中創造服務，讓這群低收重障者也享有生活在社區的權利。我們主張應該讓最弱勢者得到足夠資源、讓最有需求者能優先被滿足。

所以，我們會：

將現有需要長照服務對象，先依照需求時數區分，越長時數者越優先處理。
再依照其經濟狀況，依所得五等分位別來區分，經濟弱勢者優先對待。
人力不足需逐步解決，但更需要改變時數分配方式。優先提供給需要長時數照顧且經濟弱勢的障礙者。
 

微型混障小家屋

“長期照顧服務法”定義長照為…保障接受服務者與照顧者之尊嚴及權益。我們認為保障尊嚴就是要尊重被服務者的意願，讓他們能自由選擇在家或在社區裡生活，而且接受不受時間、地點、內容限制的服務。也就是所謂「使用者決定」的全人式照顧模式。

此外，為兼顧親友情感、在地關係與「使用者決定」的全人式照顧服務，並因應人力不足、經費困難的狀況，我們將主張在社區內提供目前最缺乏的全日住宿型服務。廣泛設置「微型混障家屋」，即，一個在鄰里內，由政府提供社會住宅空間，租金依照所得可支配的1/3，提供給5名不同程度、障別的失能/障礙者入住；2名為極重度需要24小時躺床的失能/障礙者、僅需夜間翻身的2名重度失能/障礙者、1名輕度的失能/障礙者，住在由政府提供的社會住宅內，以三班輪班制使用一位照顧員。輕度失能/障礙者須負擔可承受的生活勞務。

所以，我們會：

在社區中提供「微型混障家屋」，兼顧集中照顧與社區生活的特性。
對於居住在家庭、或不選擇入住「微型混障家屋」者，政府成立 “服務人力調派中心”，以三班輪流方式，提供長時數或臨時有需求民眾申請。
 

社區互助好安居

以鄰里為區域，設置結合幼兒園、長青學院、社福服務等的「生活聚點」，讓幼青壯老、孤寡殘疾互相照顧扶持，發展社區互助支持，減輕雙薪家庭及上班族負擔。

長照不該只有補充條件，失能/障礙者也要有作為人的成就感。社會對待失能/障礙者的方式也應該要跟職務再設計一樣，再設計老人、障礙者以其殘餘能力來設計「換工互助」模式。如，社區中有一個共同廚房，集合想要一起用餐的人，能煮飯的就去煮飯，能買菜的就去買菜，都不能的可以再設計其他的工作，如陪伴老人小孩、電腦教學等等。讓人和人能自然地互助生活，重新建立社區關係。

此外，所謂“好安居”，就是服務者，不論本勞與外勞都要有穩定、合理勞動條件。首先，將外勞納入勞基法外，取消時數鐘點制，改為全職聘用，月薪32K為基準。不應有低價照顧勞動者的存在，才能確保被照顧者能有良好的照顧品質。

設計階梯式的互惠機制，即，相同服務卻依經濟條件不同而有差異的收費標準。高所得者須付高額費用；低所得者可依其殘餘生、心理功能，設計可付費與回饋方式，差額由政府補助之。

所以，我們會：

「生活據點」以失能/障礙者之殘餘能力設計「換工互助」模式，重新建立社區關係。
設計階梯式收費制，即，相同服務卻依照其所得高低而設計不同收費價格。依所得五等分位有不同收費價位。高所得者須付高額費用；低所得者可依其殘餘生、心理功能，設計可付費與回饋方式，差額由政府補助之。
 

外籍看護工如何退場？

民陣主張：四年內，政府應該在積極建置完成七成的社區「微型混障家屋」、「生活聚點」，以及“服務人力調派中心”，來銜接現有聘僱外籍看護工服務。屆時即可全面停止個人/個別家庭聘僱外籍看護工制度。

所以，我們主張讓外籍看護工退場機制，過程中須：

提高外籍看護工薪資。

實施家戶所得五分位制度階梯收費制，讓高所得者須付高額聘僱費用；但讓無法提供正常外籍看護工薪資之家庭，政府提供無息借款。

將現行養/照護機構改為臨時托育機構外，也作為長時數被照顧/支持的失能/障礙者臨時/短期住宿場域、或者是提供給需求中級時數失能/障礙者洗澡、吃飯場域。